Pleine conscience et
modification des biais cognitifs
dans la dépression

Introduction

La dépression est l’une des maladies mentales les plus courantes, souvent associée à des handicaps sévères. Seuls environ 60 % des patients déprimés répondent à un traitement pharmacologique ou psychologique, avec un taux de rechute élevé.1

Chez les personnes souffrant de dépression, le traitement de l’information est perturbé, car elles se concentrent de manière préférentielle sur les événements négatifs et les stockent davantage, tout en altérant négativement le traitement des événements positifs. Ces distorsions cognitives peuvent également se manifester en rémission et sont associées à un risque accru de rechute.2

La pleine conscience implique de prêter attention au moment présent (pensées, émotions, sensations corporelles, conscience et environnement) de manière non jugeante.3

L’efficacité antidépresseur des MBI (interventions basées sur la pleine conscience) a été démontrée dans la littérature scientifique, en particulier dans le cadre de la MBSR (réduction du stress basée sur la pleine conscience) et de la MBCT (thérapie cognitive basée sur la pleine conscience).3

De plus, des aspects de la pleine conscience sont intégrés dans diverses autres approches cliniques telles que l’ACT (Thérapie d’Acceptation et d’Engagement), ce qui entraîne une amélioration des symptômes dépressifs ou une réduction du risque de rechute des épisodes dépressifs.3

Les biais cognitifs sont traités par des programmes informatiques – des programmes de modification des biais cognitifs (CBM). Ceux-ci entraînent l’attention sur des stimuli positifs et visent à améliorer leur traitement (entraînement à la positivité).2

MBI et dépression

Réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR)

La MBSR est un programme de 8 semaines basé sur des exercices réguliers de méditation et de pleine conscience, ainsi que sur le yoga, des exercices de respiration et des discussions de groupe. Des essais contrôlés randomisés comparant la MBSR à des conditions de contrôle actives suggèrent que la MBSR est modérément à fortement efficace pour réduire la gravité des symptômes d’anxiété et de dépression chez des individus présentant une large gamme de maladies médicales et psychiatriques.4

La revue la plus complète à ce jour a examiné les effets de 209 études sur les interventions basées sur la pleine conscience auprès de 12 145 patients présentant divers troubles, y compris la dépression. Les résultats montrent une supériorité par rapport à une liste d’attente, à la psychoéducation, à la psychothérapie de soutien, aux exercices de relaxation et aux techniques d’imagination et de suppression. La taille de l’effet pour les paramètres psychologiques était la plus grande pour l’anxiété, suivie par la dépression.4

Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT)

La MBCT est structurée et fondée de manière permanente sur la MBSR. Elle combine des éléments d’entraînement à la pleine conscience et de thérapie cognitive pour prévenir les rechutes dépressives. Les variations d’humeur sont d’abord observées sans jugement, puis liées à de nouvelles façons de penser.5

Plusieurs études contrôlées et randomisées démontrent une réduction du taux de rechute, en particulier chez les patients présentant un risque élevé de rechute (h de Cohen = 0,88).5

CBM et dépression

La modification des biais cognitifs (CBM) cible l’attention sur les stimuli positifs et l’interprétation des expériences. Beevers et al. (2015) ont pu démontrer dans une étude de 4 semaines avec des patients adultes que l’entraînement au contrôle de l’attention vers les stimuli positifs entraînait une réduction significative du biais d’attention négatif, qui était, à son tour, accompagnée d’une réduction significative des symptômes dépressifs.2,6 Des résultats comparables ont été trouvés chez des patients dépressifs en rémission et chez des adolescents.2

Cristea et ses collègues concluent que la modification des biais cognitifs (CBM) montre une amélioration en tant qu’entraînement à l’attention et à l’interprétation.7 Ainsi, la CBM peut donc être bénéfique sur le plan thérapeutique pour les épisodes légers à modérés, dans la prévention des rechutes et en complément d’autres méthodes pour les dépressions sévères.

Réalité virtuelle (RV) contre la dépression basée sur MBI et CBM

Les données scientifiques issues de plusieurs études indépendantes randomisées et contrôlées soutiennent l’utilisation de la pleine conscience et de l’entraînement de l’attention dans le traitement de la dépression sévère, en complément d’autres procédures telles que les psychotropes et la thérapie comportementale. On peut s’attendre à un soulagement plus important des symptômes, à une augmentation du taux de rémission ainsi qu’à une amélioration de la prévention des rechutes de la dépression.

Les applications avec MBI et CBM assistée par ordinateur sont déjà en usage – l’utilisation de la réalité virtuelle (VR) avec un niveau d’immersion élevé est à la fois innovante et prometteuse dans ce contexte.

Explications neurobiologiques

La pleine conscience améliore la régulation de l’attention, la régulation des émotions et la conscience de soi. Ces trois domaines favorisent l’autogestion, par exemple dans la gestion des sentiments et des humeurs négatifs.

Un effet fondamental possible de la pleine conscience et de l’attention consciente pourrait également résider dans son rôle en tant qu’antidote au DMN (réseau par défaut) ou au réseau au repos du cerveau. Cet état est atteint lorsque nous ne faisons littéralement rien et est caractérisé par l’errance de l’esprit ou les rêveries.

Pendant l’errance de l’esprit, les souvenirs et les fantasmes sont fortement liés à des évaluations négatives, à l’ennui, à la solitude et à notre image de soi. Seli et ses collègues montrent que les épisodes d’errance de l’esprit sont corrélés à la dépression, mais aussi à l’anxiété et au stress.8

La pleine conscience ou l’attention consciente, en général, représente un contrepoids au réseau calme et pourrait ainsi atténuer ou prévenir la dépression en réduisant l’errance de l’esprit.

  1. DeRubeis RJ, Hollon SD, Amsterdam JD et al (2005) Cognitive therapy vs medications in the treatment of moderate to severe depression. Arch Gen Psychiatry 62(4):409.
  2. Tendolkar, I., Vrijsen, J.N. & Becker, E.S.(2019) „Cognitive bias modification“ als mögliche Add-on-Therapie bei Depression. Psychotherapeut 64, 180–185.
  3. Hofmann SG, Gómez AF. Mindfulness-Based Interventions for Anxiety and Depression. Psychiatr Clin North Am. 2017 Dec;40(4):739-749.
  4. Khoury B, Lecomte T, Fortin G, et al. Mindfulness-based therapy: A comprehensive meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2013;33(6):763–771.
  5. Creswell JD. Mindfulness Interventions. Annu Rev Psychol. 2017;68:491–516.
  6. Beevers CG, Clasen PC, Enock PM et al (2015) Attention bias modification for major depressive disorder: effects on attention bias, resting state connectivity, and symptom change. J Abnorm Psychol 124(3):463.
  7. Cristea IA, Kok RN, Cuijpers P (2015) Efficacy of cognitive bias modification interventions in anxiety and depression: meta-analysis. Br J Psychiatry 206(1):7–16.
  8. Seli, P., Beaty, R. E., Marty-Dugas, J., & Smilek, D. (2019). Depression, anxiety, and stress and the distinction between intentional and unintentional mind wandering. Psychology of Consciousness: Theory, Research, and Practice, 6(2), 163–170. https://doi.org/10.1037/cns0000182

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